У буйных гарадах Амерыкі ў месцах скучанага пражывання імігрантаў красуюцца рэкламныя шчыты, на якіх буйнымі літарамі напісана, што тэлефанаваць 9-1-1 варта толькі ў выпадку emergency. Чаму гэты напамінак неабходна рускамоўным імігрантам?
Пункт гледжання спажыўца «Калі ў жанчыны не баліць нічога, у яе баліць галава». Галаўныя болі мучаць мяне з 20 гадоў. Спачатку я спрабавала лячыцца, але потым зразумела, што гэта бескарысна. Прыстасавалася, навучылася цярпенню і адпрацавала «сістэму перахопу». І вось здарыліся два прыступу мігрэні запар на працягу аднаго тыдня. Суткі пакорліва пракачалася ў ложкі ў неком прамежкавым стане паміж няспаннем і забытьем. Пры гэтым я з настальгіяй успамінала нашу расійскую «Хуткую дапамогу». Другі прыступ быў яшчэ цяжэйшым. Агністая маса пералівалася ў маёй чэрапной скрынцы. Трываць больш не было сіл. Я устала, давалаклася да тэлефона і набрала 9-1-1.
Адказалі імгненна. Нават не спыталі адрас - кампутар адразу высвятляе вуліцу і нумар хаты. Драўлянай мовай, з працай вымаўляючы словы, на вельмі дрэннай ангельскай мове, я растлумачыла, што ў мяне моцны прыступ мігрэні, і што мне трэба зрабіць укол. Праз дзвюх хвіліны яны былі ў нашай хаце. Яны - гэта машына медыцынскай дапамогі, пажарная машына і дзевяць «бравых молодцев» пры ёй (дачка адмыслова пералічыла). Прымчаліся, выконваючы ўсе пакладзеныя інструкцыі: са гукавым сігналам і мігцелкамі. Чаму прыехала і пажарная машына таксама, бо я растлумачыла, што ў мяне прыступ мігрэні? Таму, што так пакладзена па інструкцыі, паасобку гэтыя машыны не ездзяць.
І тут пачаліся дзіўныя рэчы. Апынулася, што зрабіць укол і зняць боль, яны не могуць, не пакладзена па інструкцыі без указання лекара. Калі я спытала, што жа яны могуць? Мне адказалі, што толькі адвезці ў лякарню. Я ім спрабавала растлумачыць, што для бальнічных эксперыментаў у мяне няма сіл, што мне патрэбна дапамога цяпер, а не праз некалькі гадзін, што мне патрэбна проста ін'екцыя Имитрекса. Усё было бескарысна, парушыць інструкцыю яны не маглі.
Дзесьці тамака, на другой лініі прытомнасці я глядзела на сябе іх вачамі і магла зразумець іх стан: дзевяць здаровых рабят, у выдатнай форме, добра вывучаных і падрыхтаваных, гатовых кінуцца і ў агонь, і ў ваду, а тут нічога не гарыць і не бурыцца. Ляжыць нейкая цётка на канапе, усе меристические прыкметы (тэмпература, ціск, пульс) у яе ў норме, пераломаў і ірваных ран няма, можа яна так жартуе. Я адчувала, што паўза зацягнулася, што выратавальнікі ўжо ад нецярпення перабіраюць нагамі, і мы паехалі.
Дарога заняла не больш 10 хвілін. У прыёмнае аддзяленне мяне даставілі на каталке, хоць я магла перасоўвацца сама, але па інструкцыі гэта не пакладзена. А далей я пазнаёмілася з працай аддзялення першай дапамогі ў амерыканскім шпіталі. Павінна адразу сказаць, што ўсе мае горшыя асцярогі апраўдаліся: з моманту нашага прыбыцця туды да доўгачаканага ўколу мінула 5 кашмарных гадзін. Гэтага я не пажадаю нават ворагу.
Руская «Хуткая дапамога» у гарадах Амерыкі Вядома, у буйных гарадах Амерыкі, дзе пражываюць дзясяткі тысяч эмігрантаў з краін былога сацыялістычнага лагера, не магла не з'явіцца «Хуткая дапамога». Спачатку гэта былі абсталяваныя неабходным медыцынскім абсталяваннем аўтамабілі з супрацоўнікамі, якія казалі на роднай мове. Затым працэс, як кажуць, пайшоў. На «рускіх» машынах «Хуткай дапамогі» з'явіліся лекары. Напрыклад, у Балтыморы пачатку працу першая медыцынская група з шматспадзеўным назовам «Альтэрнатыўнае медыцынскае абслугоўванне». Яны не толькі праводзяць прыём і фізіятэрапеўтычнае лячэнне ў офісе, але і абслугоўваюць хворых на хаце. З'явілася служба неадкладнай і хуткай дапамогі ў Філадэльфіі і Даласе.
З аднаго боку, здавалася бы, можна палегчана ўздыхнуць, але… хутка казка адбіваецца, ды нескоро справа робіцца. Укараненне новага ў адладжаную сістэму медыцынскай дапамогі ў Амерыцы выклікае не толькі радасць, але і спараджае шматлікія праблемы. І у першую чаргу праблемы для людзей, якія працуюць у гэтым бізнэсе. Адны з іх выступаюць за чыста амерыканскую сістэму працы ambulance, іншыя жа жадаюць максімальна магчымых змен у рамках існай сістэмы ў кірунку расійскай «хуткай дапамогі». Мне атрымалася пагаварыць і выслухаць довады ўладальнікаў кампаній, змешчаных «па розных боку барыкад». У кожнага боку свая выразна абгрунтаваная пазіцыя і свае важкія довады.
Перш чым выказаць істу гэтых гутарак, жадаю падкрэсліць, што хоць я, як спажывец гэтых паслуг, бок зацікаўленая, аднак паспрабавала выказаць адказы на пытанні дакладна і сапраўды расставіць акцэнты. Акрамя таго, вынікаючы галоўнай запаведзі «не нашкодзь», змяніла імёны некаторых удзельнікаў гутаркі.
Выратавальнік Аднойчы Пётр патрапіў у аўтамабільную аварыю, якая скончылася цяжкімі наступствамі. Спас Пятра не толькі шчаслівы выпадак, але і служба 9-11. Калі ляжаў у шпіталі, то шмат раздумаўся і вырашыў для сябе, што будзе працаваць у ambulance. Досвед працы выратавальнікам у яго ёсць, неабходна толькі атрымаць Амерыканскія ліцэнзіі EMT - Emergency Medical Technician. Неўзабаве ён праслухаў патрабаваныя курсы, здаў пакладзеныя іспыты, купіў адмысловы аўтамабіль і адкрыў уласную кампанію.
- Пётр, у мяне стварылася ўражанне, што ў Амерыцы ў такіх гарадах, як Нью-Ёрк, Філадэльфія, Балтымор, Вашынгтон за апошні час з'явілася шмат машын рускай, польскай, украінскай «Хуткай дапамогі». Гэта натуральны адказ на высокі попыт паслуг такога роду або чыннікі іншыя?
- Нажаль, справа не ў попыце. Гэта стала модным бізнэсам. За ўсё «хвалі» рускай эміграцыі мода змянялася ўжо шмат раз. Спачатку ўсе былі таксістамі і маникюршами. Затым рынак насыціўся, запатрабаванне паменшылася. Ізноў прыбылыя эмігранты сталі асвойваць прафесію рыэлтараў і прадаўцоў аўтамабіляў. Затым усё кінуліся працаваць праграмістамі. Гэта проста чарговы віток рускага бізнэсу.
- Як Вы знаходзіце кліентаў? У таксістаў, напрыклад, ёсць дыспетчарская служба. Ці ёсць такая служба ў дзеляў Ambulance? Наколькі я ведаю з асабістага досведу, служба 9-11 дасылае ambulance і пажарнік грузавік, прыналежныя пажарнай службе?
- Не зусім так, дыспетчары службы 9-1-1 маюць спіс тэлефонаў дзеляў службаў ambulance. Такіх машын шмат не толькі рускіх, але і амерыканскіх. Вось толькі ў апошні час рускія сябе выдатна скампраметавалі, і дыспетчары аддаюць перавагу нашымі паслугамі не карыстацца.
- Што значыць скампраметавалі?
- Я маю ў выглядзе гучная справа з кампаніяй «Care stat». Гэта была, можна сказаць, інтэрнацыянальная кампанія: імігранты з усходняй Еўропы. Яны перавысілі свае паўнамоцтвы. У Амерыцы можна жыць добра, калі знаходзішся ў рамках існага закона паміж хворымі і медыцынскімі працаўнікамі. Дактары тут - вельмі высокааплатныя працаўнікі. Ні адна страхавая кампанія не аплаціць выклік лекара на хату.
- Наколькі я зразумела з гутаркі з Вамі, мара шматлікіх эмігрантаў з былога Савецкага Звяза аб стварэнні «Хуткай дапамогі» па ўзоры і падабенству савецкай малаверагодная ва ўмовах Амерыкі?
- Можа быць, і верагодная, але толькі пасля змен ва ўсёй сістэме аховы здароўя Амерыкі. Валявым рашэннем у адным асобна ўзятым рускамоўным раёне абмежавацца нельга. Па амерыканскіх паняццях гэта будзе супрацьзаконным, а значыць, і каральным. Можа быць, у Мэрылендзе і ездзяць рускія лекары на хату, але тады, па-першае, гэтыя лекары павінны мець не толькі маскоўскі дыплом, але і пацвердзіць яго тут. Калі ім дазволенае афіцыйна працаваць лекарамі, то ўступаем у той жа зачараваны круг: хто будзе аплачваць велізарныя рахункі, якія яны дашлюць пацыенту?
Гэта «Хуткая», дзе Ігар працуе? Другая гутарка адбыўся з уладальнікамі вельмі паспяховай кампаніі «Хуткай дапамогі», у якой дзейнічаюць ужо 2 офіса з шасцю аўтамабілямі. Прычым, акрамя звычайных машын ambulance, працуюць два «van» для транспартоўкі людзей, якія перасоўваюцца ў інвалідных калысках. Гэта лекары са стажам і навуковымі ступенямі, яны выразна ўяўляюць розніцу ў падыходах і ў прававой прасторы, але здолелі ўпісацца ў новую сістэму і стаць у ёй запатрабаванымі.
Гісторыя іх поспеху вельмі простая. Оля Латышева скончыла інстытут у Маскве, працавала невропатологом, вяла навуковую працу, абараніла кандыдацкую дысертацыю… Затым пераезд у Амерыку, нараджэнне дзіцяці, які патрабаваў шмат увагі. І не толькі ўвагі… Камусьці трэба было працаваць, каб карміць сям'ю.
Каб працаваць па спецыяльнасці, неабходна пераздаць, практычна, усе іспыты. Гэта задача не аднаго дня, а шматлікіх месяцаў. Добра, калі ёсць значны стартавы капітал, а калі няма, то трэба шукаць іншую працу. Муж Олі, Ігар, лекар з шматгадовай практыкай, пайшоў працаваць у ambulance, а потым адкрыў сваю ўласную кампанію.
Калі малая падрасла, Оля таксама пачаткі працаваць. Яна арганізавала нейрахірургічны аддзел у Elkins Park Hospital і кіравала ім. Тым часам кампанія мужа шырылася. Ігар патрабаваўся ў прафесійных памагатых. І Оля, вядома, прыйшла мужу на дапамогу.
Папулярнасць расла. Ігар, які ў Расеі пасля канчатка інстытута некалькі гадоў прапрацаваў на «Хуткай», быў добрым диагностом, а таму і тут, у Амерыцы, кліенты хутка ацанілі яго здольнасць прымаць адзіна правільнае рашэнне ў найскладаных сітуацыях. Часта ў дыспетчарскай раздаваліся званкі: «Гэта Хуткая, дзе Ігар працуе»?
Калі прадставілася магчымасць пагаварыць з Оляй Латышевой і Ігарам Вавиловым, вядома, я не выцярпела і задала свае набалелыя пытанні.
- Ці магчыма ў Амерыцы з'яўленне службы па тыпе расійскай «Хуткай дапамогі»?
- Тут іншая сістэма медыцынскага абслугоўвання, іншая прававая прастора, іншыя падыходы і прыярытэты. У цяперашні час змены магчымыя толькі ў рамках існай сістэмы. Напрыклад, што ўмее і што пакладзена рабіць ЕМТ? Пагодзімся, што не так шмат можа чалавек, проучившийся на курсах 3 месяца: вымераць ціск, пульс, частату дыхання. І гэта ўсё. З іншага боку, былы расійскі лекар з амерыканскім сертыфікатам ЕМТ не мае правы лячыць або кансультаваць. Паводле дзейснага закона, ён павінен вызначыць цяжар стану пацыента, аказаць «першую дапамогу» і даставіць у шпіталь.
У рэальным жыцці на такі просты і кароткай фразе «вызначыць цяжар стану» сітавінай вагаюцца шалі жыцця і смерці. Што гэта: предынфарктное стан або просты миозит? Прадула ў кандыцыянера? Ці наўрад чалавек без сур'ёзнай медыцынскай адукацыі і вялікага досведу можа вызначыць гэта. А бо, менавіта зыходзячы з гэтага, выбіраюць шпіталь. На падставе гэтага прымаецца рашэнне: імчацца ў шпіталь на лімітава магчымай хуткасці або, наадварот, проста супакоіць хворага і звязацца з яго сямейным доктарам.
Усёведнай медыцынскай статыстыкай падлічана, што правільнасць пастаўленага ў шпіталі дыягназу на 80-90 адсоткаў залежыць ад якасці report - гісторыі хваробы, прадстаўленай медыкам з ambulance. Вось і атрымліваецца, што нават у рамках існай у Амерыцы сістэмы экстранай дапамогі хворым, ЕМТ - добра, а лекар EMT - лепш.
Акрамя таго, не варта забываць аб адмысловай сітуацыі ў выпадку з імігрантамі. У Амерыцы пражываюць дзясяткі тысяч пажылых людзей, для якіх ангельская мова не з'яўляецца родным. Ім у нармалёвым стане цяжка растлумачыцца з амерыканскім лекарам, таму што трэба не проста ведаць бытавую ангельскую мову, але і адмысловую медыцынскую тэрміналогію. А у хвіліны прыступу і таго горш. Людзі становяцца бездапаможнымі, губляюцца. Аўтамабіля няма, прыходзіцца выклікаць ambulance. Здаровыя амерыканскія хлопцы, якія з'явіліся ў дзвярах з насілкамі, часцяком проста палохаюць пажылых людзей. Ды яшчэ трэба жэстамі растлумачыць, што баліць. Задача непасільная. З-за гэтага здараюцца медыцынскія памылкі. А бо гэта памылкі з людзьмі, з іх жыццём.
Трэцяе таксама дадзена Трэці спосаб рашэння набалелага пытання не толькі прапанаваў, але ўжо і ажыццявіў у жыццё тут, у Даласе, Кірыла Куцен. Яго прывезлі ў Амерыку ў 14-летнім веку. Гэта лекар з класічнай амерыканскай адукацыяй, але ён выразна бачыць не толькі плюсы, але і мінусы амерыканскага медыцынскага абслугоўвання. Цікава, што ўсе рускія пацыенты завуць яго Кірылам, а амерыканцы, для якіх гэтае імя нязвыкла - Michael. Доктар Куцен не лічыць нармалёвым, калі хворы доўгія гадзіны праводзіць у emergency room шпіталя. Менавіта таму ад адкрыў хуткую неадкладную дапамогу, дзе не існуе чэргі.
- Кірыла, якая асноўная ідэя, якой Вы кіраваліся пры стварэнні ER Centers of America?
- Хутка і танна, вось тое, што я прапаноўваю хворым. У нашым цэнтры ніхто не чакае, дапамога апыняецца адразу па прыбыцці, прычым, значна танней, чым у шпіталі. Для гэтага ў нас ёсць усё: неабходнае абсталяванне і кваліфікаваны персанал. Я набраў у склад цэнтра толькі сертыфікаваных American Board of Emergency Medicine адмыслоўцаў. Гэта лекары, не толькі падрыхтаваныя працаваць у крытычных сітуацыях, але і з досведам не меней чатырох гадоў. Тыя жа патрабаванні мы прад'яўляем да ўсяго малодшага медперсанала - сталы трэнінг, сталае падвышэнне кваліфікацыі.
- Да вас трэба прыязджаць толькі самому? Як вы паступаеце, калі, напрыклад, тэлефануе пажылы рускамоўны эмігрант, які не водзіць машыну?
- Няма праблем, хоць у нас няма свайго транспарта, але менавіта для такіх выпадкаў мы склалі кантракт з прыватнай кампаніяй TLC. База гэтай ambulance размешчаная непасрэдна ў нашым цэнтры. Хворы можа патэлефанаваць туды і запатрабаваць дастаўкі або гэта мы робім самі. Нашы магчымасці дапамогі пажылым эмігрантам у іх дужанню з хваробамі досыць вялікія, гэта не толькі траўмы. Гэта сардэчныя хваробы, хранічныя абвастрэнні, разнастайныя тэсты, уключаючы CAT scan, аналізы і ін'екцыі. Што дакранаецца выкліку лекара на хату, то гэта практыкуецца ў асобных выпадках, але толькі ў асобных, таму што гэта неапраўдана з эканамічных пазіцый. У сярэднім лекар ER зарабляе 150 даляраў у гадзіну, пры гэтым ён прымае 2-4 пацыента. Немагчыма зрабіць 3-4 візіту на хату за гэты час, гэта значыць неадкладная служба пры такой арганізацыі працы згалее. Далей праблемы абсталявання. Сучасная дыягностыка практычна немагчымая без найноўшай тэхналогіі. Уся гэтая апаратура надзвычай дарога, яе немагчыма ўсталяваць на перасоўных ambulance. Таму ў Амерыцы і існуюць Emergency Room. Хоць у раёне DFW ёсць некалькі кампаній, якія прымаюць выклікі лекара на хату, але з-за высокага кошту на паслугі яны працуюць толькі з вельмі багатымі кліентамі і толькі ў асобных раёнах. Ёсць і іншы падыход, які выкарыстоўваецца Medicare Home Health: калі на выклік едзе асістэнт тэрапеўта (Physician assistants) або медсястра (Nurse Practitioners) з тэхнічным працаўніком ambulance. У выпадку неабходнасці яны звязваюцца з тэрапеўтам свайго цэнтра. Такі падыход па сілах нават Medicare.
Усё гэта кажа аб тым, што «Хуткая дапамога» па ўзоры і падабенству расійскай у Амерыцы ў цяперашні час немагчымая. Але і ў рамках існай сістэмы экстранай дапамогі рускія лекары могуць аказаць і аказваюць вялікую дапамогу сваім суайчыннікам. America! What a country! Тут нават на выклікі ў ambulance ездзяць доктара і кандыдаты медыцынскіх навук. З аднаго боку - гэта краіна імігрантаў, а значыць, кожны з іх прыўносіць сюды нешта з свайго мінулага. Але з іншага боку - канстытуцыя тут цвёрда варта на варце законаў і змяняецца вельмі павольна. У медыцынскіх кругах пагаворваюць, што патрабаванні да ўзроўня адукацыі супрацоўнікаў Ambulance падвысяцца. Мы каштуем на парозе змен сістэмы экстранай дапамогі хворым людзям. Аднак гэта працэс доўгі, і характар гэтых змен нават выказаць здагадку цяпер складана…
